Имплантация зубов

Имплантация зубов – вживление в челюстную кость специальных пластин, цилиндров или винтов (имплантантов), используемых в дальнейшем в качестве опоры для протезирования (как для одиночной коронки, так и для мостовидного или съемного протеза). Операция имплантации в большинстве случаев двухэтапная: первый этап это постановка имплантанта в челюстную кость, второй – через 4-6 месяцев (время на его приживление) – постановка в имплантант наддесневой части, которая служит имитацией обточенного зуба.

Пластиночные имплантанты

Пластиночные имплантанты обычно используются, когда кость является настолько узкой, что не представляется возможным применять имплантаты цилиндрической формы. Пластиночный имплантат плоский и длинный, что позволяет ему вписаться в узкую челюстную кость.

Во всех остальных случаях предпочтительно применение винтовых (цилиндрических) имплантантов, так как из-за особенностей приживления срок их службы может быть значительно большим.

Классическое протезирование против имплантации

Что лучше? Достоинства и недостатки каждого метода.

Рассмотрим в качестве примера две клинические ситуации - включенный дефект и концевой дефект.

Включенный дефект – дефект зубного ряда, образовавшийся в результате утраты одного или нескольких зубов и ограниченный с обеих сторон зубами


Вкюченный дефект. Исходная ситуация.	Депульпированны два граничащих с дефектом опорных зуба. В корневые каналы введены внутриканальные штифты. Полости закрыты пломбами.

Установлен винтовой имплантант.	Опорные зубы отпрепарированны под металлокерамические коронки. Изготовлен мостовидный протез.

В имплантант зафиксирован абатмент. Изготовлена одна металлокерамическиая коронка.	Результат обоих способов лечения.

Концевой дефект - дефект зубного ряда, образовавшийся в результате утраты одного или нескольких зубов и ограниченный зубами только с одной стороны (спереди).


Концевой дефект. Исходная ситуация.	Три предварительно депульпированных зуба отпрепарированны под металлокарамические коронки. На последней коронке часть микрозамкового крепления от бюгельного протеза.

Наложение бюгельного протеза.	Бюгельный протез, зафиксированный на опорных зубах.

Абатменты на предварительно установленных имплантантах.	Две металлокерамические корони, зафиксированные на имплантанты.

Протезирование мостовидным протезом при включенном дефекте заключается в препарировании «обтачивании» двух граничащих с дефектом зубов и изготовлении мостовидного протеза на три единицы (две коронки и искусственный зуб между ними (минимальный размер дефекта, когда отсутствует один зуб)). При этом опорные зубы часто приходиться депульпировать с последующей пломбировкой корневых каналов. Достоинства метода – небольшие сроки лечения и меньшая стоимость по сравнению с имплантацией.

Теперь о недостатках:

Депульпирование зуба, несмотря на огромный опыт, накопленный современной стоматологией далеко не столь простой и безобидный процесс. Возможных осложнений довольно много и далеко не все они имеют «человеческий фактор» т.е. связаны с квалификацией врача (сильно искривленные корневые каналы, затрудненный доступ к зубу из-за неширокого открывания рта, атипичное количество и расположение корневых каналов и др.). Все это может привести к снижению качества лечения, и как следствие, к необходимости повторного лечения или использованию дополнительного хирургического вмешательства, такого как резекция верхушки корня. Высокая квалификация врача, современное оборудование и материалы позволяют свести риск не удачного лечения к минимуму, но полностью исключить его, к сожалению, нельзя.
Препарирование («обтачивание») минимум двух зубов, необходимых для опоры протеза. Если эти два зуба были ранее значительно разрушены и более того депульпированы, то оно вроде, как и не жалко. А если нет? А если это два интактных (т.е. абсолютно здоровых зуба), которые вначале надо «убить» (депульпировать) а потом еще и «обточить»? Есть над , чем призадуматься.
В случае, когда «пролет» мостовидного протеза довольно большой (отсутствуют три или даже четыре зуба), нагрузка, возникающая при жевании, может привести к расшатыванию опорных зубов, их поломке или частой расцементировке протеза. В этом случае целесообразней протезироваться при помощи тех или иных съемных протезов или использовать имплантацию

При протезировании концевого дефекта, когда пациент выражает желание протезироваться бюгельным протезом с замковым креплением, ситуация еще более сложная. Количество опорных зубов может доходить до шести и их также придется депульпировать и обтачивать. Основным недостатком съемного протезирования, и бюгельного в том числе, является достаточно небольшой срок «правильной» службы 3-4 года (по некоторым авторам до 5 лет). И второй недостаток – стоимость лечения иногда соизмерима со стоимостью имплантации

Недостатки имплантантов (имплантов):

Возможность раннего отторжения. Хотя и небольшая, но такая возможность существует.
Более высокая стоимость лечения по сравнению с протезированием.
Лечение может длиться от одного месяца до полугода и в некоторых случаях, когда требуется подготовительная операция - до года.

Достоинства имплантантов:

Не затрагиваются соседние зубы.
Позволяют либо полностью избежать протезирования съемными протезами либо значительно улучшить их фиксацию.
Имплантант может служить дополнительной опорой при протезировании мостовидными протезами, что поможет разгрузить опорные зубы и продлить срок службы протеза и зубов вцелом.
Срок службы имплантанта около 10 лет, а иногда и больше, при этом можно не беспокоиться, что под коронкой разовьется кариес.

А теперь попытаемся дать ответ на тот самый часто задаваемый вопрос «Так что же лучше?» Противников и сторонников обеих методик много по обе стороны баррикад, как среди пациентов, так и среди врачей. Попытаемся отбросить те возможные как положительные, так и отрицательные примеры удач и не удач обеих методик (классическое протезирование и протезирование на имплантантах), о которых Вы возможно, слышали или имеете собственный опыт и рассмотреть ситуацию со стороны медицины. Вся медицина построена по одной схеме - чего больше вреда или пользы. И не важно о чем идет речь, о способе операции или о каком-либо лекарственном препарате. Не верите? Возьмите аннотацию к какому-нибудь лекарственному препарату и ознакомьтесь с разделом «побочные явления и противопоказания». Так вот это есть тот самый вред. А в хирургии вредом будет наркоз, необходимый для операции, рассечение нивчем не повинных тканей, скрывающих пораженный орган, рубцы, которые остаются после. Но польза и от операции и от лекарств многократно перекрывает наносимый ими же вред.

Но вернемся к зубам. Зуб, как известно, единственный орган в нашем организме полностью не способный к регенерации. Если отбросить ситуацию, когда депульпирование и последующее шинирующее протезирование является необходимой лечебной методой, как например при пародонтите, то классическое протезирование вреда в себе несет несколько больше чем имплантация, требуя необратимого вмешательства в рядом стоящие зубы.